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ひとり親家庭医療費助成申請書|三春町

印刷用ページを表示する 掲載日:2013年11月1日更新
ひとり親家庭医療費助成申請書
様式のダウンロードPDF形式(79KB)MS-Word形式(49KB)
用紙サイズA4たて
届出・申請が必要なとき受給資格の認定を受けた方が、医療費の助成を申請するとき
届出・申請ができる方ひとり親家庭医療費受給資格者証をもつ方
受付窓口子育て支援課(保健センター2階)
受付時間午前8時30分~午後5時15分
土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料無料
申請・届出に必要なもの 
その他月ごと、診療科目ごとに1枚の申請となります。
1カ月あたりの家族全員にかかった医療費合計から1,000円を控除した額を助成します。
担当課子育て支援課
〒963-7756 福島県田村郡三春町字南町26-1
Tel 0247-62-0055  Fax 0247-62-3232

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