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介護保険要介護認定(更新認定)申請書|三春町

印刷用ページを表示する 掲載日:2015年1月27日更新
介護保険(要介護・要支援)認定申請書
様式のダウンロードPDF形式 Word形式
用紙サイズA4たて
届出・申請が必要なとき初めてサービスを利用する場合
引き続きサービスを利用する場合
区分変更する場合
届出・申請ができる方65歳以上の方。40歳以上で介護保険で対象となる病気の方。
受付窓口三春町保健センター
受付時間午前8時30分~午後5時15分
土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料無料
申請・届出に必要なもの介護保険被保険者証
担当課保健福祉課 高齢者福祉グループ
〒963-7756 福島県田村郡三春町字南町26-1
TEL 0247-62-3166  FAX 0247-62-5110

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