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三春町国民健康保険 人間ドック助成申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年2月15日更新

三春町国民健康保険の人間ドック助成について

 町の特定健診(集団健診や施設健診)を受けていない方で、人間ドックを受診された方は、受診経費の半額(上限3万円まで)が助成されます。医療機関の指定はありません。

 また、人間ドックの検査結果をご提出いただくことで、町の特定健診を受けたこととみなせますので、町の特定健診受診率向上のために、助成申請をされる際には、ぜひ検査結果提出のご協力をお願いいたします。

 申請に関する詳細については、下記をご覧ください。

 人間ドック助成申請書

様式のダウンロードPDF形式(47KB)MS-Word形式(29.5KB)
用紙サイズA4たて
届出・申請が必要なとき

人間ドックを受診後の同一年度内
(ただし、同一年度内に町の集団健診・施設健診を受けられた方は、
助成の対象になりませんのでご注意ください)

届出・申請ができる方三春町に居住し、三春町国民健康保険に加入している35歳以上の方
助 成 額受診経費の半額(上限3万円まで)
受付窓口三春町保健センター
受付時間午前8時30分から午後5時15分
土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料無料
申請・届出に必要なもの

国民健康保険被保険者証
医療機関発行の領収書
被保険者名義の通帳
印かん
人間ドック受診の検査結果表

担当課保健福祉課国保医療グループ
〒963-7756 福島県田村郡三春町字南町26-1
Tel 0247-62-3166  Fax 0247-62-0202

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