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子育て支援医療費受給資格登録申請書|三春町

印刷用ページを表示する 掲載日:2020年6月5日更新
子育て支援医療費受給資格登録申請書
様式のダウンロード申請書 [PDFファイル/129KB]
用紙サイズA4たて
申請書の書き方書き方 [PDFファイル/237KB]
届出・申請が必要なとき・子どもが生まれたとき
・三春町国民健康保険以外の医療保険に加入したとき
・高校3年生(相当)までの子どもがいて、三春町に転入したとき
届出・申請ができる方三春町に居住し、三春町国民健康保険以外の医療保険に加入している高校3年生(相当)までの子どもをもつ保護者
受付窓口三春町保健センター、役場窓口
受付時間午前8時30分から午後5時15分
土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料無料
申請・届出に必要なもの

お子さんの保険証
被保険者名義の通帳
印鑑
所得証明書(転入された方、または被保険者が町外在住の方のみ提出)

担当課子育て支援課子育て支援グループ
〒963-7756 福島県田村郡三春町字南町26-1
Tel 0247-62-0055  Fax 0247-62-3232
その他開庁時間に窓口に手続きに来ることが難しい場合は、郵送での申請手続きも可能です。
申請書に必要事項を記入し、お子さんの保険証のコピーと被保険者の通帳のコピーを添付し、郵送してください。
※医療費受給者証は後日郵送になります。

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