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自立支援医療(更生医療)支給認定申請書|三春町

印刷用ページを表示する 掲載日:2012年2月24日更新

 

自立支援医療(更生医療)支給認定申請書
様式のダウンロードPDF形式(76KB)Excel形式(27KB)
用紙サイズA4たて
届出・申請が必要なとき手術等の治療により、障がいの程度を軽くしたり取り除いたりする医療の給付を受けたい場合
届出・申請ができる方身体障がい者手帳を所持している18歳以上の方
受付窓口三春町保健センター
受付時間午前8時30分から午後5時15分
土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料無料
申請・届出に必要なもの医師の意見書、身体障がい者手帳、印鑑、保険証
その他給付の判定は、福島県障がい者総合福祉センターが行います。本人負担は、医療費の1割となります。
担当課保健福祉課社会福祉グループ
〒963-7756 福島県田村郡三春町字南町26-1
Tel 0247-62-3166  Fax 0247-62-0202

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