障がい程度区分関係資料開示請求書｜三春町

印刷用ページを表示する　掲載日：2012年2月24日更新

障がい程度区分関係資料開示請求書
様式のダウンロード	PDF形式（53KB）	MS-Word形式（30KB）
用紙サイズ	Ａ４たて
届出・申請が必要なとき	サービスを提供する事業所が、個別支援計画等を策定する際に必要とする本人の情報について請求する
届出・申請ができる方	指定障害福祉サービス事業者
受付窓口	三春町保健センター
受付時間	午前８時30分～午後５時15分土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料	無料
申請・届出に必要なもの	本人の同意書（承諾書）等
担当課	保健福祉課福祉グループ〒963-7756　福島県田村郡三春町字南町26-1 TEL 0247-62-3166　 FAX 0247-62-5110

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）

このページに関するお問い合わせ先

保健福祉課　福祉グループ

〒963-7756 (地域ケア推進グループ・保健医療グループ）
福島県田村郡三春町字南町26-1
(福祉グループ・介護保険グループ）
福島県田村郡三春町字南町1
Tel：0247-62-3166　 Fax：0247-62-5678