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重度心身障がい者医療費支給申請書|三春町

印刷用ページを表示する 掲載日:2022年3月10日更新
重度心身障がい者医療費支給申請書
様式のダウンロードPDF形式 [PDFファイル/277KB]Excel形式 [Excelファイル/32KB]
用紙サイズA4たて
届出・申請が必要なとき受給者の認定を受けた方が、医療費の支給を申請するとき
届出・申請ができる方重度心身障がい者医療費受給者証を持つ方
受付窓口三春町役場1階 保健福祉課
受付時間午前8時30分から午後5時15分
土・日、祝日及び年末年始は除く。
手数料無料
申請・届出に必要なもの 
その他

月ごと、診療科目ごとに1枚の申請となります。

担当課

 保健福祉課 福祉グループ
 〒963-7796 福島県田村郡三春町字大町1番地の2
 Tel 0247-62-3166  Fax 0247-62-0202

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